是难题就有必要借助大数据开展研究

——评《大数据背景下公立医院改革的理论与实践研究》一书

                        边 林

深化医疗卫生体制改革已经进入深水区，其中公立医院的改革问题处在这一深水中最深的位置，也就意味着是最难的难题。一般来说，难题的形成有难题形成的原因，而且这种原因是多方面的、深层次、综合性的。因此，对难题的认识和研究，就不能是单方面或者某个学科的研究，而需要进行多侧面、多学科、全方位的思考与探索。柳云教授的《大数据背景下公立医院改革的理论与实践研究》（中国海洋大学出版社，2016年11月出版）一书，或许正是基于这样认识所完成地学术成果。作者将大数据作为研究公立医院改革问题的背景，不失为是一个信息时代对这一课题研究的合理定位。公立医院的改革是一个极为复杂的问题，因为这一问题涉及到社会政治、经济、文化和历史，特别是与中国医疗卫生体制及其改革密切相关，也与这一问题所涉及到的学科众多有关，公立医院的改革是一个经济问题，但不是简单的卫生经济问题，如果将公立医院改革与党和政府强调的“以人民为中心”的改革指向联系起来，公立医院的改革就是一个极其重要的政治问题。如此等等，对公立医院的改革问题的研究需要选择一个特定的视角去考察和分析，大数据作为信息时代的最突出的特征之一，用来作为认识和分析公立医院改革问题的一种背景和一个视角，或许能从中发现对改革有价值的观点和思想。

作者把公立医院改革放到中国医疗卫生体制改革的进程中去考察的。公立医院的改革在中国不是一个独立的改革领域，庞大的公立医院体系是中国医疗卫生体制的重要构成部分，也是这个体制的重要支撑力量。在一定意义上说，公立医院的改革是医疗卫生体制改革的最重要、最核心、最关键的环节，公立医院的问题解决好了，整个医疗卫生体制的框架设计的难点问题就比较好解决，改革目标的实现就都有了基本保障。作者认为，以2009年“新医改”为医疗卫生体制改革的分界线，其前期的改革并不是没有目标和规划，但是因为改革目标的设定不甚合理，改革始终没有明确的方向，所以导致改革总体上没有到位，甚至有些方面的改革不成功。“新医改”所确定的把医疗卫生作为公共产品向社会提供的方针，明确了公立医院改革的基本方向和路径，回归公益性成为公立医院改革的必然选择。一方面，庞杂的我国公立医院基本状况，需要大数据的统计和分析来进行；另一方面，公立医院向公益性回归，所涉及到的问题之复杂，也同样需要大数据的支持。如何通过改革公立医院而达到全面深化医改的目标，大数据作为统计和分析的根据，是不可或缺的数据依据。

该书较为系统地阐述了大数据背景下公立医院改革的困境与对策问题。认为大数据作为了解和把握相关基本信息的手段，为公立医院改革能够提供重要的数据参照和根据。一是能够为公立医院改革确立新的理念提供机遇。书的作者认为，大数据的核心元素是开放、共赢和多赢。大数据的这一独特性会推动和促使公立医院从传统的封闭、独享、独占等保守的观念中解放出来，树立一种与大数据相匹配、相融合的开放、共享和多赢的现代医院管理理念，这种理念是公立医院改革的重要思想基础，也与党和国家所确立的将医疗卫生作为公共产品提供给社会的基本理念相统一，更符合社会公众特别是患者群体及家庭对公立医院的期待。二是大数据也能够为公立医院提供改革方向自觉选择上的依据。作者认为，“对于每天接受不同年龄、不同性别、不同身份、不同疾病患者的公立医院来说，对患者大数据资源的开发和利用，无疑是未来的一个改革和发展方向。”公立医院的改革，患者群体的状况是主要的依据之一，改革方向的选择，势必要借助于不同患者海量信息的大数据平台，公立医院从技术力量到诊断设备、从专家群体到治疗手段、从医院管理到基本建设等所有方面的配备、规划和设计，都需要从大数据中寻求依据，把医疗卫生作为公共产品提供给社会只是一个原则，而这一原则真正落到实处，要充分了解社会特别是患者群体的需求，减少改革的盲目性，在改革方向上更加清晰和明晰。三是大数据能够为公立医院改革输入新的动能。党的“十九大”对我国现阶段社会基本矛盾的认识即人民对美好生活的需求与发展不充分、不平衡的矛盾，在医疗卫生领域也有突出的表现。尽管我国的公立医院发展很快，医疗质量和水平也不断提高，但是发展不够充分、不够平衡的问题还是十分明显。作者认为，公立医院的照护水平和管理水平等“距离民众对它的期待还存在相当大的一段距离，而这段距离正是公立医院改革的发展潜力之所在。大数据所蕴藏的丰富资源以及民众对它的无限憧憬将激起民众追求更高质量的生活”。其中最重要的就是对高质量的医疗卫生服务的追求，公立医院基于大数据所确立的为社会公众提供更优质服务的管理目标，能够给公立医院改革输入更加强劲的动力。

作者在书中对基于大数据的公立医院改革还存在的问题也进行了较为深入的分析。一是认为在公立医院改革问题上的大数据思维尚未真正形成。所谓大数据思维，是指对大数据的意义有清醒地认识并能够接受和运用大数据分析和解决某些问题的一种意识，这种意识是大数据时代所必须具备的意识，缺乏这种意识，即便是医疗卫生领域在硬件上有条件配备互联网相关的高端和先进设备，并不意味着医疗卫生工作者特别是医生和医院管理人员已经形成了大数据思维。加之大数据科学本身也发展迅速，因此，在关于疾病、诊断、治疗以及医院管理等庞大的数据面前，有效运用它们于实际解决医疗活动和管理中的问题，就可能产生一定程度的障碍。二是大数据是信息化时代强有力的应用性工具和统计参照，也是现代医学进行询证的重要手段，对推动医疗实践和医院管理实践具有重要作用，但是公立医院的改革，最根本的问题还是利益的重新调整问题，这种利益分配包括医院利益与社会利益、国家利益的再分配，还包括医院利益与医务工作者个人或群体利益的重新调整，医疗大数据的对医疗工作的深层介入，特别是在临床诊断和治疗中的运用，可能会导致对传统诊疗技术和手段的削弱，也会影响到医疗主体的利益。因此大数据进入公立医院改革的视野和成为支撑医院管理乃至医疗技术的手段，首先与医疗利益的重新调整结合起来。作者还认为，大数据纳入公立医院的改革进程，国家财政和医院自身都需要进行必要的投入。这应当是与公立医院改革进程同步的问题，大数据能够推进公立医院改革进程的加速和有更加合理的反向，公立医院的改革同样会为大数据的介入提供条件和环境。

全书共分为十一章，基于大数据时代背景和大数据手段，作者比较全面地和系统地阐述了国家医疗卫生制度与公立医院的关系问题；我国医药卫生体制改革进程与公立医院改革的关系；公立医院补偿机制、路径问题的研究；公立医院公益性回归的若干问题研究，如内部绩效考核机制、公益性与积极性的均衡问题等；还对公立医院的内部管理改革问题进行了分析和阐述，政府与公立医院的关系问题等也是作者进行公立医院改革研究的主题之一，最后还对县级公立医院改革模式做了剖析。总之，将公立医院改革问题置于大数据的背景下开展比较深入的分析与探讨，是一个崭新的视角，作者的探索对公立医院改革的理论与实践都不无价值和意义。这种探索还是有必要进一步深入下去，因为中国医疗卫生体制的改革进程已经进入公立医院改革为主要议题的阶段，在中国社会进入新时代中国特色社会主义道路的新阶段，医疗卫生体制的改革也要随之进入新的征程，解决好公立医院的改革问题，就成为这一征程中最重要的任务。

（摩罗编辑）