目前，各级医政界热议“建立分级诊疗制度”。作为一名在医疗卫生界工作过二十八年的医政工作者，我也有话说：

① 不该叫“建立制度”，而是“恢复”分级分工医疗制度。恢复，就是原本做得不错的好制度，硬被破坏了。至少在新中国成立之初，该制度就已落地，并得到了很好执行。用恢复一词，既是为了准确，实事求是，也是时时警醒乱决策的失误之痛。

② 如何有效恢复？仅仅靠报销比例有所差异引导，是远远不够的，必须行政强制逐级转诊。不经转诊的，不仅是不报销，而是非急诊不得挂号。三级、二级医院尽管并不应该“取消门诊”，但是，只可以有经过基层转诊预约的门诊。也就是说，自行来诊不得接待。

③ 要强力推行分级诊疗，还必须在服务半径圈服务需求调研的基础上，经论证确定合适规模后，对全国城市大医院以及部分县综合医院予以瘦身，然后财政全包其生存与发展的经费，全员在编，甚至给公务员身份。建议各级国资委、发改委联合编办、财政、人社、卫生等部门，先给直属各家三级医院论证合适规模，制定瘦身与调整地点搬迁计划表。被瘦身精简的部分，则依法进行混合经济改制。

④ 厉行急诊就医规范。急诊接诊标准是现成的，但要督促严格执行。否则，急诊不急，成为各家医院的“二门诊”。

⑤ 在清理目前乱成一团麻似的公立医院间对口支援、联合、托管等不合理资源占用情形的同时，划片分区，建立宝塔型各级医疗机构区域网络，双向逐级转诊，严控大医院急诊。非转诊的平诊病人，上级医院逐步不得接收。

总之，“深化医改”，或者说“恢复分级分工医疗制度”，单喊口号无用，首先要有决心，然后明白不能靠单一措施，而是个系统工程，不打出重拳、组合拳，就不会有实质进展。分级诊疗是整个实质性医改工程的关键项，具有医改催化剂作用，其前提是决心够铁、考虑够全、推进够狠。

（作者系中国卫生法学会常务理事、江苏省卫生法学会副会长）

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