附件2 ：
江苏省医学人文社会科学基金项目
申 请 书
课 题 名 称
课 题 负 责 人
负责人所在单位
填 表 日 期
江苏省卫生法学会、江苏省医学伦理学会、江苏省医学哲学学会
江苏医学人文社会科学基金委员会
申请者的承诺：
我承诺对本人填写的各项内容的真实性负责，保证没有知识产权争议。如获准立项，我承诺以本表为有约束力的协议，按计划认真开展研究工作，取得预期研究成果。
申请者（签章）：
年 月 日
填表说明及注意事项
一、行政职务栏填写具体行政职务及相应代码。厅级填A、处级填B、科级填C、其它填D。
二、专业职务栏填写具体专业职务及相应代码。正高职称填A、副高职称填B、中级职称填C、其他填D。
三、最后学历栏填写具体学历及相应代码。研究生填A、大学本科填B、大学专科填C、其它填D。
四、所属系统分类填写。省级机关（含省直、部属企事业单位）研究部门填A、党校系统填B、高校系统填C、社科院所填D、部队院校填E、市、县机关、企事业单位填F。
五、一般在1-2年内完成研究任务。
十、申请书一律用计算机填写，一式2份（包括1份原件），用A4（或A3）纸双面印制，中缝装订。活页夹在申请书内。
一、数据表
四、预期研究成果
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主要阶段性成果限报5项 |
序号 |
研究阶段（起止时间） |
阶 段 成 果 名 称 |
成果形式 |
承 担 人 |
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最终研究成果限报2项 |
序号 |
完成时间 |
最 终 成 果 名 称 |
成果形式 |
预计字数 |
参 加 人 |
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五、经费预算
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序号 |
经费开支科目 |
经 费 预 算 |
金额（元） |
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1 |
资料费 |
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2 |
交通费 |
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3 |
印刷费 |
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4 |
调研费 |
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5 |
其他 |
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合 计 |
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年度
预算 |
2011 年 |
2012年 |
2013 年 |
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其他经费来源 |
注：如有其他经费来源，需由相关单位详细说明并盖章。 |
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经费管理单位 |
注：课题立项后，资助经费统一由课题负责人所在单位统一管理。 |
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六、课题负责人所在单位审核意见
1.申请书所填写的内容是否属实；
2.该课题负责人和参加者的政治业务素质是否适合承担本课题的研究工作；
3.本单位能否提供完成本课题所需的时间和条件；
4.本单位是否同意承担本项目的管理任务和信誉保证。
单位科研管理部门公章 单 位 公 章
单位负责人签名
年 月 日 年 月 日 |
七、学科专家组评审意见
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学科组人数 |
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实到人数 |
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表决结果 |
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赞 成 票 |
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反 对 票 |
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弃 权 票 |
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建议资助金额（表决未通过此栏） |
万元 |
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学科专家组建议立项意见 |
主审专家签字： 学科组长签字：
年 月 日 年 月 日
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评审未通过原因 |
1.选题不当，不符合资助条件；
2.课题论证没有创新；
3.负责人的素质或水平不宜承担此项目；
4.课题组力量不强或分工不当；
5.资料准备不够；
6.最终成果不明确；
7.不具备完成课题所需的其他条件；
8.经过比较，本课题有更适合的承担人；
9.其他原因（加以说明）： |
八、江苏省医学人文社会科学基金评审委员会意见
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批 准 资 助 金 额 |
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万元 |
拨款次数 |
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年 度 拨
款 计 划 |
2011 年 |
2012年 |
2013 年 |
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评审委员会意见：
公 章 负责人签字：
年 月 日 |
附件3：
江苏省医学人文社会科学基金项目
《课题论证》活页
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