要允许临床医生犯错

　　前不久，四川省绵竹市人民医院急诊科，46岁的曾医生接诊了一位80岁老太，现症：呕吐、失语、头昏，既往糖尿病史、高血压病史，于是开了头部CT检查。报告未见颅内出血，家属认为是乱开检查单，过度治疗，于是患者之孙殴打医生。

　　这让我马上联想到我自己的一段亲身经历，我曾在急诊呆过一年半，有次夜班来一老年患者，主诉牙痛，查全口假牙，我下医嘱做心电图，家属很不高兴——牙痛让做心电图？这医生为了挣钱不择手段。结果示心梗，家属这才没话了，之后也就很配合地做抽血化验，检验结果支持心梗。

　　心梗典型的临床表现为胸骨后上段、中段或心前区的窒息性、压榨性疼痛，疼痛剧烈，故称“绞痛”。但临床上千变万化，病人并不按照书本上的描写去发病，不典型的心绞痛很常见，比如胃痛（常与胃痉挛混淆）、左后背疼痛、左肩痛（易与肩周炎混淆），左上肢内侧痛并向无名指和小指放射，或向上放射至牙，糖尿病人可以无痛或仅有左上肢无力感……各种复杂，需要医生敏锐周到的观察和分辨。

　　所以，一般人遇到牙痛想到的是牙，而医生首先要排除心，排除了要命的病之后，再考虑不要命的病。该患者满口假牙，哪来的牙痛？再一问有冠心病史，那就必须排除——当时做一个心电图8块钱，医生没这8块钱又不会饿死，谁在乎？但患者没有这8块钱会死在回家的路上。所以，应该检查的，一定要查。

　　胃痛也一样，胃痛也是一个症状，一个症状可以由多种原因引起，都需要医生去排除。如果一个急诊医生没有让胃痛患者去做心电图，那么有三种可能：一是他在问诊过程中确认可以排除，比如根据患者年龄大小、有无气短、有无冠心病史、高血压病史等，瞬间他已做出判断；二是他有思想压力，怕患者认为是乱开检查单，能省一事就省一事；三是刚工作不久，没有经验。但最后一种可能性比较小，因为老师在学校的时候都会有讲到，实习的时候也会反复强调。

　　同理，一般人看见呕吐想到的是胃，但医生会在眼前秒放电影——急腹症、肝胆疾患、脑神经系统疾病……该患者同时伴有失语、头昏，三个症状加在一起，疑点更往脑部集中。尤其是失语，语言归大脑皮质语言功能区管，如果一个医生遇到“失语”只考虑到嘴巴和舌头，没有联想到脑，那是街头卖膏药的。同时，糖尿病常常并发心脑肾损害。作为医生，看到这三个症状同时出现，又有糖尿病史，十个医生有十个都会条件反射性地想到脑，毫无疑问，必须排除——绵竹这位曾医生，其实是位有经验的好医生，46岁也正是行医的最佳年龄段，这个年龄段的医生，既有经验，又有精力，伤害这样的医生，我真无语。

　　我相信这件事会给他造成巨大的心理影响，以后他如果遇到像我遇到的那种情况，他还会开心电图吗？开心电图，万一不是心梗呢？不开心电图，万一误诊呢？医学是一门充满未知领域的科学，实践性很强。医学的未知性就在于，你永远不知道下一分钟将要发生什么、下一步将会出现什么，医学的魅力也在于它的未知性，它总能吸引着人类产生无尽的好奇心，去探险，去求解，去寻找未知的世界，医学精神也就是探险精神，无探险精神也就抽去了医学精神的精髓。

　　我再举个小例子，比如我曾超量使用细辛，违反用药剂量规定，经与患者商量，患者愿意配合，结果也非常满意。但那是十几年前的事了，现在的这种医疗环境下，我不敢。

　　尤其是涉及手术的治疗领域更是如此，在恶劣的医疗环境下，很难要求一线医生主动承担风险为患者寻求某种可能的治疗方案。规避探险性治疗，多少人会因此失去得救的机会？一次又一次地恶意揣测、伤害医生，实在不可思议。

　　医学的未知性，还表现在医学各个领域中，需要医生周密思考，大胆设想，小心求证，步步排除。可是我们的医疗环境不具备这样的条件。患者的孙子徐青，这样质问曾医生：“我婆婆肚子痛为什么要检查头部”，与当年质问我的那句“牙痛让做心电图？”何其相似，属于典型的“头痛医头，脚痛医脚”式思维，而这种思维方式，恰是医学大忌。

　　所以我建议外行，尤其是记者在报道实际病例的时候，最好不要对医学技术问题枉加指导，片面宣传，所造成的影响，以及延生出来的恶果，是常人无法估量的。

（摩罗编辑）