条目：外科伦理

英文：Surgical ethics

拼音：Wai Ke Lun Li

条目所属学科：临床医学伦理

条目分类：

索引词：外科伦理

Wai Ke Lun Li

外科伦理（Surgical ethics）：

外科是以手术方法为主，配以综合性措施进行医疗的科室。其工作范畴，已远非仅仅“治疗外部的疾病”，早已深入到了颅腔、胸腔及腹腔内脏器，诊疗项目遍及全身。

外科工作有以下特点：

1、紧张度高。现代生活节奏加快，人口流动性大，各种意外伤害和工商事故增多，如不能及时确诊和正确处理，将威胁病人的生命安全。争分夺秒的工作要求和环境必然要加剧其紧张程度。无论是择期手术还是急症手术都要求外科医生思维高度集中，全身心投入其中，不能有丝毫的松懈或怠慢，即使手术结束，对病人病情的观察也不能掉以轻心，这种工作状态导致了外科工作的高度紧张性。

2、操作性强。手术作为外科疾病的主要治疗手段，是通过外科医生的具体操作完成的。没有娴熟高超的手术操作技巧，空有一副想为病人解除痛苦的心肠，也无法完成外科医生的责任。一个合格，优秀的外科医生应当具备实施手术熟练操作的、精湛的技术。

3、劳动强度大。手术过程中外科医生要消耗大量的脑力，也要消耗大量的体力。在现在大量的新技术，新材料被应用到外科后，手术时间长，难度大，体力消耗也随之增加。

4、工作关系复杂。外科工作复杂，首先是病情复杂，病人兼症多，年龄分布广，意外损伤的病人多伴有复合伤，与复杂病情相伴随的还有众多的医际、医患关系，其治疗或处理意见受到多方关系的干扰，这些都增加了外科工作的复杂性。

因此，外科医生除应具备一般临床医务工作者的道德要求外，还应具备特殊的专业道德要求：

1、外科医师的一般道德要求

（1）严谨的思维。外科疾病的局部表现较为突出，分科过细，工作节奏紧张，这些都容易使外科医生的思维误入歧途，给病人和工作带来不利。要有良好的医疗效果就要求外科医生应避免简单的、机械的、片面的思维方式，灵活运用多种思维方式，以冷静、清晰、辩证综合的思维头脑，保持治疗过程的实效性、连续性、综合性和创新性。

（2）全面发展的技术。外科手术的对象是备受疾病折磨的有情感的人，无论手术效果如何好，总要给病人带来一定的损伤和痛苦，即使在手术尚未实行之前，病人已经开始了“心灵的创伤”。因此，外科医生必须全面发展业务技术，既要会做手术，又要会做心理治疗；既要会外科治疗，又要会用多学科多手段协同治疗。

（3）协作、民主的作风。现代外科手术已成为一个系统工程。参与的人数和科室的增多，主刀医生的核心地位和作用在弱化。外科医生应以民主的作风和有关科室和人员搞好协作，切不可以“主角”自居，使医际关系受到影响。

（4）不畏风险的勇气。现代外科手术领域的不断扩大，手术的难度和危险也随之增加。为此，现代医德要求外科医生有不畏风险的勇气，把病人利益放在首位，积极主动地采取一切最理想、最现实、最有希望的治疗方法，为病人治疗，而不是顾忌医生个人的利益而患得患失，敷衍推诿。

（5）尽职尽责的态度。外科病人手术治疗前，作为一项制度，医生要求病人或家属履行手术签字手续，这也是病人、家属知情同意权的要求和体现。签字可以避免某些不必要的医疗纠纷。但在紧急而又无陪人的情况下，医生出于高度的责任心要求，没有签字也应手术。医生不得报以个人目的哄骗或迫使病人接受不应做的手术。或将有把握的手术描述得很危险，使病人家属在提心吊胆中增加对医生的感激之情。更不能认为有了签字，就可以不顾及病人的安全而蛮干或掉以轻心，使签字成为医生推卸责任的借口。

2、外科医师的手术道德要求

（1）确定是否手术的道德要求

施行手术关系到病人及家属，甚至单位和社会三方的利益。手术也并非对所有病人都是有利或有效地。因此手术应根据病人的病情来确定。外科医生的医德责任在于分析病情的基础上，权衡设备条件、技术水平及手术利弊，及手术后的近期疗效和远期预后。选择手术应是当时当地条件下的最佳选择。

（2）术前准备中的道德要求

手术条件及设备的准备。病历内容、项目要记载完整、细致、准确。必要的辅助检查，实验室检查不能有缺项。器械准备要齐全，严格消毒，对于特殊器械或设备，要在术前检查调试，务必使其保持在良好状态。需要术中配合的其他科室，要提早通知，使其做好准备；

病人和家属的准备。讲明病人在术前的注意事项，指导病人的饮食、起居及心理精神准备。为病人做好手术部位和周身的清洁等处理。为病人讲解手术目的、方法及术后注意事项。与病人及家属履行签字承诺手术，以得到病人或家属的同意；

医生的准备。参与手术的人员要明确分工，做到服从安排，不争抢、不推诿、不垄断手术。特别是主刀医生应熟悉病情，并据此选择适合病情的设备条件、技术条件的手术方案，与共同参与手术者讨论，沟通思想，必要时进行术前动物实验，以达练兵之目的。

（3）手术进行中的道德要求

手术者在麻醉前要继续给予病人安慰体贴和关心，使病人处于信任和安全感的心理状态下接受手术。手术的损伤性是客观的，以较小而可以恢复的损伤和痛苦，去换取根除疾病的利益，就成为对手术医生的道德要求。

（4）手术后的道德要求

术后对病人勤于观察并及时发现问题、及时处理是手术治疗过程中的组成部分。如果忽视术后观察和处理就会导致前功尽弃的局面，也是医德责任心不强的失职行为。术后病人的痛苦并非一定减少，而心理压力会更大。在术后的观察处理中，加强心理护理，是外科医生的道德责任。

（摩罗编辑）